Modelo de solicitud de asistencia juridica gratuita

1.- DATOS DEL/ DE LA DECLARANTE

NOMBRE                                   APELLIDOS                                      ENTIDAD (Si el solicitante es persona jurídica)
NIF/NIE/CIF                               FECHA DE LA ENTIDAD
NACIONALIDAD                          EDAD                                              SITUACIÓN PERSONAL
                                                                                                     soltero/a  casado/a  unión de hecho
                                                                                                     viudo/a  separado/a  divorciado/a

PROFESIÓN                                                                                     REGIMEN ECONÓMICO (del matrimonio o de la unión de hecho)
                                                                                                     gananciales    separación de bienes  otro

DOMICILIO (calle, número y piso) USO:  propiedad
                                                           alquiler
                                                           otro:

MUNICIPIO                                                                                      PROVINCIA

CÓDIGO POSTAL                                    TELÉFONO fijo                        móvil                                                fax

CÓNYUGE: NOMBRE Y APELLIDOS                                                        NIF / T. RESIDENCIA                             (NIE) PROFESIÓN

FAMILIARES QUE CONVIVEN CON EL/ LA DECLARANTE

Nombre y Apellidos




Parentesco




Edad (hijos)

2.- DATOS ECONÓMICOS

INGRESOS ANUALES DE LA UNIDAD FAMILIAR

Declarante / Cónyuge / Hijos / Otros




Importe bruto




Concepto (salario, subsidios,...)




Retención judicial





PROPIEDADES INMUEBLES

Descripción
(piso, local,...)



Lugar
(calle...)



Uso
(vivienda, negocio,...)



Valoración



Cargas
(hipotecas,...)




CUENTAS CORRIENTES O DE AHORRRO OTROS PRODUCTOS FINANCIEROS

Entidad



Saldo



 Producto (letras, bonos,...) Importe




OTRAS PROPIEDADES MUEBLES

Concepto (vehículos,...)



Matrícula (vehículos)



Año adquisición



Valoración




3.- DATOS DEL PROCEDIMIENTO JUDICIAL

El declarante es...                           demandante/actor                                                      otro:
                                                    demandado/denunciado

TIPO DE PROCEDIMIENTO

OBJETO Y PRETENSIÓN (Descripción del objeto del procedimiento judicial y de la pretensión que se desea ejercitar)



Nº PROCEDIMIENTO                                     ÓRGANO JUDICIAL                                            SITUACIÓN DEL PROCEDIMIENTO
                                                                                                                                       Iniciado                  Sentenciado
                                                                                                                                       En ejecución de sentencia

PARTE/S CONTRARIA/S

Apellidos y Nombre/ Denominación



Domicilio



4.- INFORMACIÓN AL/A LA SOLICITANTE

Se informa personalmente al/a la interesado/a, por parte del/ de la Letrado/a del Ilustre Colegio de Abogados de, de la documentación que deberá aportar para subsanar los defectos observados en la presentación de esta solicitud, concediéndosele un plazo de diez días hábiles que concluye el día

Se le informa asimismo que, de no atender este requerimiento en el plazo indicado, su solicitud será archivada de conformidad con el art. 14 de la Ley 1/1996, de 10 de enero, de Asistencia Jurídica Gratuita.

En, a de de
EL / LA LETRADO / A ENTERADO / A
Nº EL / LA SOLICITANTE
Fdo.: Fdo.:

5.- DECLARACIÓN RESPONSABLE Y SOLICITUD

DECLARO bajo mi total y expresa responsabilidad que son ciertos y completos todos los datos que figuran en esta solicitud, así como en la documentación que se acompaña, y que pretendo litigar sólo por derechos propios. También declaro saber con precisión y aceptar que :

• Esta solicitud no suspende por sí misma el curso del proceso y que, por tanto, deberé solicitar personalmente al órgano judicial la suspensión del transcurso de cualquier plazo que pudiera provocarme indefensión o preclusión del trámite.

• En el caso de que la Comisión de Asistencia Jurídica Gratuita deniegue la solicitud que formulo, me corresponderá abonar los honorarios y derechos económicos que deriven de la intervención de los profesionales designados previamente a la resolución de mi pretensión.

• La declaración errónea, falsa o con ocultación de datos relevantes supondrá la revocación del reconocimiento del derecho; en tal caso, vendré obligado a pagar las prestaciones que haya obtenido, además de quedar sujeto a las responsabilidades que se me puedan exigir.

Conociendo todo lo anterior, SOLICITO que se me reconozca el derecho a la asistencia jurídica gratuita en:
  EL / LA SOLICITANTE

(lugar y fecha)

6.- DOCUMENTACIÓN A APORTAR

• Fotocopia del DNI o del Pasaporte los ciudadanos de la Unión Europea.

• Fotocopia del Pasaporte o Tarjeta de Residencia (NIE), los extranjeros.

• Fotocopia del Libro de Familia o del certificado registral de uniones de hecho.

• 4 nóminas últimas.

• Certificado de empresa que acredite los ingresos brutos anuales.

• Certificado del INEM en el que conste la situación de desempleo o percepción de ayuda y periodo al que se extiende.

• Declaración de utilidad pública (Asociaciones) o inscripción registral (Fundaciones).

• Declaración impositiva anual de la unidad familiar (IRPF y, en su caso, Patrimonio) o de la persona jurídica (Impuesto sobre Sociedades

• Informe de vida laboral.

• Certificado de la Agencia Tributaria acreditativo de no haber presentado declaración, adjuntando en tal caso una declaración personal expresa de insolvencia

• Certificado de cobro de pensiones públicas.

• Certificación catastral (bienes inmuebles).

• Nota simple del Registro de la Propiedad (si se alegan cargas sobre el inmueble).

OTRA DOCUMENTACIÓN: